230億條數據安全遷移 5種慢性病跨省直接結算

黨的二十大報告中提到，要推動(dòng)基本醫療保險等省級統籌，以健全的社會(huì )保障體系，扎實(shí)推進(jìn)共同富裕。

今年2月15日，杭州僅用一個(gè)多月時(shí)間，便完成國家醫療保障信息平臺——浙江省“智慧醫?！逼脚_上線(xiàn)。

對老百姓來(lái)說(shuō)，這意味著(zhù)不管是在杭州、省內還是跨省，買(mǎi)藥、看病、住院都將更加快捷、方便。

而對醫保部門(mén)來(lái)說(shuō)，這卻是一場(chǎng)與時(shí)間的賽跑——杭州是全省醫療參保人員和兩定機構最多、日結算量最大、信息化管理措施最細致的城市。

135項政策、30000余類(lèi)核心算法、230億條數據……面對如此龐大的數據，杭州如何“跑贏(yíng)“這場(chǎng)數字化改革？

一個(gè)多月上線(xiàn)“智慧醫?！?/strong>

批量參保等杭州經(jīng)驗被國家采用

在杭州市第一人民醫院，患者大多只拿著(zhù)一部手機，很難再見(jiàn)到拿著(zhù)醫保本、病歷單等一沓紙質(zhì)材料的患者。

“掛號刷醫保電子憑證，付款刷支付寶，只要手機有電，在醫院一樣暢通無(wú)阻?！?0后郭先生來(lái)做入職體檢，預約掛號、取號、支付等全部在手機上完成，“哪怕回老家寧波看病，一樣能通過(guò)手機搞定?！?/p>

病歷本、醫?？?、大大小小的化驗單都被打包“裝”進(jìn)手機，讓你不管走到哪里，都能隨地看病、隨時(shí)報銷(xiāo)，這便是“智慧醫?！钡哪Я?。

今年初，杭州接過(guò)浙江省“智慧醫?！逼脚_建設的接力棒，作為“智慧醫?！眳^域承建方，杭州市醫療保障局聯(lián)合杭州移動(dòng)等相關(guān)單位成立市醫保專(zhuān)班，克服了驗證測試數據量大、算法演練復雜、上線(xiàn)時(shí)間緊等諸多困難，提前3個(gè)半月實(shí)現項目攻堅，僅用一個(gè)多月時(shí)間上線(xiàn)“智慧醫?！?。

“只有不分晝夜地干，才能確保全量參保人員基礎信息遷移入庫?！笔嗅t保事務(wù)受理中心經(jīng)辦服務(wù)科科員謝燕作為業(yè)務(wù)骨干進(jìn)入團隊，以業(yè)務(wù)指導技術(shù)與時(shí)間賽跑。

在杭州，部分城鄉居民為批量參保，這種方式比逐人參保更高效，諸如此類(lèi)的多個(gè)“杭州經(jīng)驗”被納入“智慧醫?！逼脚_，在全國推廣使用。

用未來(lái)眼光做數字化改革

5個(gè)慢性病種已可跨省直接結算

“智慧醫?！鄙暇€(xiàn)期間，杭州遇到一個(gè)卡脖子問(wèn)題——靈活就業(yè)人員醫保數據遷移問(wèn)題。

杭州有100多萬(wàn)靈活就業(yè)人員，數據遷移前，他們的參保信息都在市本級統一的虛擬單位中，如何將龐大的信息整體遷移，這是一大難題。

謝燕和同事經(jīng)過(guò)多輪對比分析、建模論證，最后得出，按照參保人的戶(hù)籍所在地、最后一次參保的單位所在地、最后一次經(jīng)辦的經(jīng)辦機構所在地的優(yōu)先級來(lái)分類(lèi)處理最符合杭州經(jīng)辦實(shí)際。

“做數字化改革遇到問(wèn)題時(shí)，一定要用未來(lái)的眼光看問(wèn)題，比如數據遷移問(wèn)題，想一想如何拆分已經(jīng)成功遷移的數據，便可倒推出當前的解決辦法?！敝x燕說(shuō)，改革就是在問(wèn)題中找到答案，而答案需要向“未來(lái)”去要。

1160多萬(wàn)杭州參保人員的基礎數據安全遷移到“智慧醫?！逼脚_后，看病結算進(jìn)入“快車(chē)道”。

近期，市醫保局正式在國家醫療保障信息平臺開(kāi)通門(mén)診慢特病跨省直接結算服務(wù)，實(shí)現高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等五個(gè)病種的跨省直接結算。

參加杭州醫保且已進(jìn)行以上相應病種備案的參保人員，在省外異地就醫時(shí)，門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用可在當地開(kāi)通門(mén)診慢特病業(yè)務(wù)的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行直接結算。

為了讓更多單位經(jīng)辦人了解“智慧醫?！逼脚_的便利性，醫保部門(mén)的工作人員開(kāi)直播、走醫院、進(jìn)企業(yè)，投入到平臺培訓中，確?！爸腔坩t?！比巳藭?huì )用、人人愿用。

黨的二十大報告中提到，建成世界上規模最大的醫療衛生體系，讓基本醫療保險覆蓋13.6億人。杭州醫保將以二十大精神為指引，在優(yōu)化智慧醫保系統中努力探索，將實(shí)現好、維護好、保障好廣大參保群眾的根本利益作為初心使命，踔厲力奮發(fā)、勇毅前行。