近日，在紹興第二醫院內分泌代謝科診室內，醫生在為患者進(jìn)行腹部B超檢查時(shí)，電腦自動(dòng)跳出了一條黃色提醒信息：除腫瘤病人外，每人次最多按2個(gè)部位計價(jià)?！霸摶颊弋斕煲呀?jīng)在婦科做了腹部和子宮兩個(gè)部位的B超檢查，同一天不適合再做B超檢查，系統在事前提醒，進(jìn)一步規范醫生行為，提醒廉潔行醫?！苯B興第二醫院醫保辦主任毛志良說(shuō)。

　　以醫保自律大數據智能監控平臺為載體，紹興第二醫院總院及下屬6個(gè)醫共體分院持續推進(jìn)“清廉醫?！苯ㄔO。每位醫務(wù)人員的臨床醫療行為都能得到有效提醒和監管，對不合理的診療、檢查、開(kāi)藥等行為進(jìn)行實(shí)時(shí)三色預警：違反政策限定類(lèi)規則的明確違規行為為紅色預警，直接攔截；違反合理使用類(lèi)規則的可疑行為為黃色提醒；符合規則的為綠色，系統留痕。

　　醫?；鹗抢习傩盏摹翱床″X(qián)”“救命錢(qián)”，也是醫藥領(lǐng)域腐敗集中整治的重點(diǎn)。近兩年來(lái)，柯橋區將醫保行業(yè)自律作為“清廉醫?！苯ㄔO的重要內容，以數字化手段筑牢智控防線(xiàn)，推進(jìn)醫?；鸨O管關(guān)口前移，從源頭減少醫保違規行為發(fā)生，切實(shí)發(fā)揮醫藥機構在醫?；鸸芾碇械摹笆亻T(mén)員”作用，目前醫保行業(yè)自律已覆蓋全區246家定點(diǎn)醫藥機構。

　　不僅覆蓋面擴大，監管內容也進(jìn)一步擴展。從重復收費、超頻次收費到違反限定的適應癥（條件）用藥，從讓患者少花“冤枉錢(qián)”到讓患者算清每一筆錢(qián)，柯橋區結合臨床和用藥實(shí)際不斷完善醫保內審規則，讓“清廉醫?！钡挠|角不斷延伸。目前，醫共體內審規則已包含10余個(gè)大類(lèi)3萬(wàn)余條，涉及藥品使用、醫技檢查、臨床診療、醫用耗材、限定年齡、限定性別、限定保險等，連鎖藥店內審規則達4100余條。

　　機制完善、隊伍優(yōu)化，讓監管效能提質(zhì)升級。在醫保隊伍上，柯橋區3家醫共體均已建立“管理委員會(huì )—管理中心—醫保辦—科室網(wǎng)格員”四級管理體系，醫保管理員隊伍擴大至860人；在管理機制上，出臺定點(diǎn)醫藥機構醫?；A管理、費用結算、信息管理等相關(guān)制度性文件，構建醫保醫師信用管理與獎懲制度，將醫生誠信行為與考核、執業(yè)、評先評優(yōu)、職稱(chēng)晉升等掛鉤，同時(shí)加大“清廉醫?！苯逃Χ?，促進(jìn)從業(yè)人員自覺(jué)提高廉潔意識。

　　據統計，截至今年7月，柯橋三大數字化平臺已累計預警各類(lèi)醫保違規信息291.6萬(wàn)條，有效攔截38.34萬(wàn)條，有效監管金額1.44億元。此外，近一年來(lái)柯橋智能審核違規扣款的比例僅占全市總扣款額的8.7%。