記者從市醫療保障局獲悉，根據省醫保局和省金融監管分局文件規定，近期，第三方會(huì )計事務(wù)所通過(guò)數據查驗、詢(xún)問(wèn)查證、實(shí)地查看等方式，對2022年度“南太湖健康?！眳f(xié)議執行情況、保費收取和資金歸集情況、保險資金運行管理情況、運營(yíng)成本支付及其合理合規性、“一站式”結算實(shí)施情況等重點(diǎn)內容進(jìn)行了專(zhuān)項審計，并于近日完成該項審計。

　　“南太湖健康?！弊鳛楹菸ㄒ灰豢钣烧笇еС值幕菝裥蜕虡I(yè)補充醫療保險產(chǎn)品，對參保人群不設置年齡、既往病史、健康狀況、職業(yè)類(lèi)型等參保限制，構建起了多層次的醫療保障體系。自2021年“南太湖健康?！鄙暇€(xiàn)以來(lái)，參保人員穩步增長(cháng)，受益人群持續擴大，實(shí)行“一站式”結算有效保障了參保群眾及時(shí)享受賠付權益，減輕了患大病群眾的醫療負擔，起到了社會(huì )共濟的效果，有效提高了參保群眾醫療保障水平。經(jīng)過(guò)兩年多的運行，該保險的運行情況如何呢？

　　專(zhuān)項審計結果顯示，2022年度“南太湖健康?！眳⒈Ｈ藬禐?97.27萬(wàn)人，參保率提高了9.02個(gè)百分點(diǎn)。2022年續保人數為147.76萬(wàn)人，續保率（2021年投保的人員繼續投保2022年的比例）為74.94%。

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　　2022年度累計賠付1.82億元，賠付率超92.14%，全市待遇享受人員達38.45萬(wàn)人次。個(gè)人最高理賠金額近30萬(wàn)元，年齡最小的僅出生2個(gè)月、最大的102歲。

　　經(jīng)第三方審計確認，2022年度“南太湖健康?！边\營(yíng)及理賠工作符合上級有關(guān)規定和協(xié)議約定，投保及理賠數據真實(shí)無(wú)誤。

　　據統計，2022年度“南太湖健康?！钡膮⒈Ｈ藛T中，20周歲以下有1103人享受待遇，賠付金額為487.5萬(wàn)元；20至60周歲的有14804人享受待遇，賠付金額為5031.2萬(wàn)元；60周歲以上有29497人享受待遇，賠付金額為12657.3萬(wàn)元。困難群眾實(shí)行“零起付線(xiàn)”，8818名發(fā)生住院和特殊病種門(mén)診費用的困難人員全部得到了理賠。2022年“南太湖健康?！碧岣哚t療待遇的綜合保障率（“南太湖健康?！眻箐N(xiāo)的金額占享受人員醫療總費用的比例）達5.96%；“南太湖健康?！毕硎艽鼋痤~前100位人員提高待遇的綜合保障率達14.96%?？傮w上，較好地減輕了老人及大病群眾的醫療費用負擔。

　　市醫保局相關(guān)負責人表示，該局將繼續指導支持監督共保體，充分發(fā)揮“南太湖健康?！睅头龊捅Ｕ献饔?，切實(shí)減輕大病患者的醫療負擔，撐起湖州百姓醫療保障的“減震傘”。同時(shí)，高度關(guān)注群眾關(guān)切，在參保率不斷提高，保費可持續的情況下，不斷優(yōu)化“南太湖健康?！北Ｕ县熑渭袄碣r服務(wù)，強化基金運營(yíng)管理，不斷提高保障水平，確?！澳咸】当！北ｋU基金取之于民，用之于民，著(zhù)力打造利民惠民助力共富的醫療保險新范本。