近日，臺州市婦女兒童醫院急診來(lái)了一位支氣管異物的患兒，1歲多。家長(cháng)說(shuō)，在孩子哭鬧時(shí)喂了松子仁，當時(shí)有幾聲咳嗽并未在意，幾天后一直有咳嗽。在其他醫院做了胸部CT檢查，發(fā)現是支氣管異物，被推薦到市婦女兒童醫院就診。

此時(shí)，患兒已經(jīng)出現阻塞性肺炎、肺氣腫，醫院連夜開(kāi)展了急診手術(shù)。在麻醉科、耳鼻咽喉科及手術(shù)室的護理團隊默契配合下，耳鼻咽喉科主任葉華富成功地利用硬質(zhì)支氣管鏡為患兒取出氣管內異物。

小兒支氣管異物是臨床常見(jiàn)的兒童急癥，1—3歲占多數。這位患兒的異物位于支氣管癥狀較輕，所以家屬未引起重視。如若異物位于總氣道，那就是兇險萬(wàn)分，相當于有人卡住了喉嚨，嚴重者會(huì )窒息死亡，這相當于和時(shí)間賽跑。

兒童硬質(zhì)支氣管鏡技術(shù)屬于高難度操作，全省僅幾家醫院在開(kāi)展。市婦兒醫院自2023年初開(kāi)展全麻下小兒支氣管鏡檢查，近一年來(lái)，完成的檢查人次名列臺州前茅。

而兒童氣管異物手術(shù)到底有多難呢？葉華富說(shuō)，手術(shù)需要借助器械將深在支氣管的異物取出，而孩子年幼，氣管和支氣管空間狹小，視野受限，操作難度大，需要有一定的操作手感。有些患兒異物滯留時(shí)間較長(cháng)，且異物形態(tài)不規則，這些都會(huì )增加手術(shù)難度。

另外，手術(shù)需要經(jīng)驗豐富的麻醉團隊保駕護航。呼吸和心跳對于維持生命至關(guān)重要。氣管是人體非常敏感的結構，在氣管內操作，極易引起氣管痙攣、嗆咳和屏氣，而導致嚴重缺氧，甚至心跳驟停。

“麻醉醫生除了要讓孩子耐受手術(shù)操作，還要制定個(gè)性化方案預防潛在危機事件的發(fā)生，并及時(shí)識別和進(jìn)行快速有效的處理?！痹撛郝樽砜浦魅卧_(kāi)明介紹，小兒氣管異物麻醉屬于小兒麻醉中難度系數較高的一種。

新聞鏈接

如何避免支氣管異物的出現?

1.最好不要給五歲以下兒童吃瓜子、花生、豆類(lèi)等食物。

2.要改掉邊走邊玩邊進(jìn)食的不良習慣，以免將口中食物吸入下呼吸道。

3.幼兒不宜吃整粒的炒豆、瓜子、花生米、榛子、松子、蠶豆等食物，更不能帶殼給孩子玩，吃前大人應剝皮去殼并將果實(shí)砸碎。

4.孩子吃東西時(shí)不要跟他說(shuō)話(huà)，更不要惹他哭、逗他笑，以免食物被誤吸。

5.教育兒童不要把小玩具放在口中，發(fā)現兒童口中含有東西時(shí)要及時(shí)取出。

氣管異物的急救措施：

首先記牢，一定要禁食禁飲。

1.咳出異物?？梢宰尰颊咦谝巫由厦?，上身前傾，雙手撐在大腿上面。救助者通過(guò)拍打患者背部或者是環(huán)抱其腹部，用手握拳往上進(jìn)行猛壓，然后將其嘴巴撬開(kāi)，讓其舌頭后縮、舌根下壓，用手指伸入到咽喉里面取出異物。

2.多進(jìn)行咳嗽?？梢怨膭罨颊叨嗫人?，例如像果凍這類(lèi)的異物是比較軟的，吸入到咽喉中或者是聲門(mén)附近，通過(guò)大聲的咳嗽，可以將其中的異物咳出來(lái)。

3.海姆立克法。

（1）不能站立的幼兒：首先，施救者一只手固定住患兒頭部，將其面部朝下，保持頭低腳高，用另一只手掌根部連續叩擊肩胛骨連線(xiàn)中點(diǎn)處5次。然后，將患兒翻轉成面部朝上，保持頭低腳高，檢查有無(wú)異物排出；如未發(fā)現異物，立即用中指和食指按壓患兒兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)處5次。反復交替操作上述兩個(gè)步驟，直到異物排出。

（2）能站立的幼兒：若患兒能夠站立，施救者站在或跪在其身后。然后，雙臂環(huán)抱患兒腰部，使其上身前傾。施救者一只手握拳，拳眼放在患兒臍上兩橫指上方，另一只手包住拳頭，連續、快速、用力向患兒的后上方?jīng)_擊，直到異物排出。

（3）當患兒意識喪失時(shí)：如果意識喪失，且無(wú)呼吸和心跳，應立即對其進(jìn)行心肺復蘇術(shù)。注意：若出現支氣管異物后，可能很難通過(guò)急救措施排出，這時(shí)需盡快到醫院完成相關(guān)檢查，并通過(guò)專(zhuān)業(yè)儀器去除異物。